心不全治療の最前線！
前負荷を軽減し肺うっ血を除去する。ジギタリスと用いるときは低K血症に注意する。
| サイアザイド系利尿薬 | |
| 腎尿細管再吸収など、利尿作用が弱く、主に降圧剤として使用される。 遠位尿細管のNaポンプ(Na-Cl共輸送系)を阻害 →Na, H2O再吸収抑制 →相対的にNa-K交換機構活性化 |
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| フルイトラン （トリクロルメチアジド） |
低K血症は少量投与やAT2、ACE阻害薬との併用でかなり予防できる。 高血圧には1日1回の少量投与。浮腫には1日2回投与おｋ。 |
| ダイクロトライド （ヒドロクロロチアジド） |
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| 共通の副作用： 低カリウム血症→インスリン分泌障害→高血糖 、高尿酸血症(尿酸の再吸収が促進されるため)、光線過敏症、グリチロン、ジギタリス等で低K起こりやすくなる。 |
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| ループ利尿薬 | |
| 降圧作用は弱いが腎機能を悪化させにくい。 ヘンレ上行脚でNa、Cl受動的再吸収抑制 →尿の濃縮・希釈機構の抑制 →相対的にNa-K交換機構活性化 朝食、朝昼後に服用の1日1〜2回が多い。 昇圧アミンに対する血管壁反応性低下→手術前慎重投与 |
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| ラシックス （フロセミド） |
高血圧、浮腫に適応。 |
| ルプラック （トラセミド） |
浮腫のみに適応 |
| ダイアート （アゾセミド） |
うっ血性心不全、浮腫に適応 |
| 共通の副作用：低カリウム血症 高血糖、高尿酸血症、難聴 | |
| K保持性利尿薬 | |
| アルダクトンA （スピロノラクトン） |
利尿作用も降圧作用も弱い。 遠位尿細管〜集合管のアルドステロン受容体に拮抗 →Naチャネル遮断 →遠位尿細管のNa-K交換機構不活性化 →Na、H2O再吸収抑制 うっ血性心不全に適応あり |
| トリテレン ジウテレン （トリアムテレン） |
アルドステロンと無関係に直接尿細管に作用する。 |
| 副作用（アルダクトン）：高カリウム血症、女性化乳房 禁忌：ミトタン、タクロリムス、セララ | |